重慶醫(yī)改僅僅實施了七天便被緊急叫停，直接原因是其新版醫(yī)療價格目錄倉促上陣，導(dǎo)致數(shù)量眾多的尿毒癥患者透析費增加。很多媒體認(rèn)為，醫(yī)改失敗源于政府未做調(diào)研，不按市場規(guī)律辦事，但并沒有注意到其中更深層的原因。
此次醫(yī)改初衷是為了根治以藥補(bǔ)醫(yī)這一醫(yī)療體系的頑疾，然而，卻因大幅增加了患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)而遭到抵制，最終被重慶市計委、市物價局叫停。無論是“破除以藥養(yǎng)醫(yī)”還是“實施藥品降價”，患者更多的感覺是藥費并沒有降，反而診療費用也漲了上來。
重慶市民發(fā)現(xiàn)，這次漲的是自費部分，并非醫(yī)保部分。而自費部分定價權(quán)在衛(wèi)計部門手中。全叔又查閱了重慶市歷年醫(yī)療費用變化，驚訝地發(fā)現(xiàn)：重慶醫(yī)療費用快速上漲都出現(xiàn)在衛(wèi)生部門不再管醫(yī)保后。
醫(yī)保徹底歸人社部門管后重慶醫(yī)療費用快速上漲
2010年4月，重慶成為全國首批城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌城市，進(jìn)而，新型農(nóng)村合作醫(yī)療行政管理職能由市衛(wèi)生局劃轉(zhuǎn)到市人力資源和社會保障局。瞬時，重慶農(nóng)村醫(yī)療需求閘門被打開，隨之而來的是費用快速上漲。
據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2010年1月后，重慶門診病人次均醫(yī)藥費和出院病人人均醫(yī)藥費同比增幅分別從5.2%、0.4%上漲至2012年的7.8%和9%。尤為顯著的是出院病人人均醫(yī)藥費，在新農(nóng)合劃轉(zhuǎn)到人社部門管理一年后，同比增幅從0.4%上漲至6%，漲幅達(dá)15倍。在新農(nóng)合劃轉(zhuǎn)兩年后，已超全國水平近4個百分點。
為什么會出現(xiàn)這種情況?
為避免重復(fù)投入，重復(fù)參保，中央要求城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及新農(nóng)合并軌。目前，全國多數(shù)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌地區(qū)都是讓衛(wèi)生部門把新農(nóng)合劃轉(zhuǎn)給人社部門，重慶就是如此。劃轉(zhuǎn)后，重慶基本醫(yī)療保險藥品目錄的定價權(quán)徹底歸于人社局，衛(wèi)計局手里只剩下公立醫(yī)院醫(yī)藥項目價格定價。二者管理權(quán)無交叉。
一些專家擔(dān)心，如果衛(wèi)生部門不再負(fù)責(zé)醫(yī)保管理，將醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保分離，衛(wèi)生部門還可能成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)的代言人，會造成醫(yī)療費用快速上漲。在這種體制下，衛(wèi)生部門主要關(guān)注醫(yī)療安全、質(zhì)量，不用管醫(yī)保收入是否能夠彌補(bǔ)支出，對控制醫(yī)藥費用上漲既缺乏動力和壓力，也缺乏手段。
怎樣才能避免這種情況?
早在2013年，國家衛(wèi)計委新農(nóng)合研究中心常務(wù)副主任汪早立就曾表示，“衛(wèi)生部門沒有控費的職責(zé)后，例如重慶、寧夏等將新農(nóng)合交到人社部門的地區(qū)，醫(yī)藥費用都出現(xiàn)了上漲，如果將天津與北京相比，就會發(fā)現(xiàn)天津的費用高得一塌糊涂?！?/p>
政府依然對公立醫(yī)院價格有巨大的決定力，且短期內(nèi)無法改變，這就意味著醫(yī)藥價格無法徹底市場化。一旦衛(wèi)生行政部門對醫(yī)保基本藥物和醫(yī)療服務(wù)失去定價權(quán)，那么它可以通過調(diào)整醫(yī)院價格間接影響人社局醫(yī)保價格的制定，使得后者沒辦法有效通過價格杠桿保障群眾最緊要的醫(yī)療需求。
在此次重慶調(diào)整醫(yī)療費用的改革中，主導(dǎo)改革的衛(wèi)計部門沒有醫(yī)保管轄權(quán)，而管理醫(yī)保的人社部根本沒露臉，衛(wèi)計局都有能力在不引起人社局反對的情況下，提高實際醫(yī)療服務(wù)價格。這樣的醫(yī)療改革若能成功，那可就奇怪了。
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